專家解析:抑郁癥的分期治療

抑郁癥的發生和多種因素都有關系，比如生理因素、遺傳因素、心理因素、社會環境等，以活動意志減退、思維障礙、心境低落、認知功能損害為主要特征。抑郁癥大部分患者經過規范抗抑郁治療后，可以減輕臨床癥狀，能使患者回歸到正常的生活狀態。

抑郁癥的治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療。

藥物治療

藥物是治療抑郁癥的主要治療方法，提倡選用療效好、安全性高的抗抑郁藥，比如丙米嗪、氯米帕明、鹽酸度洛西汀等。需要注意的是，精神類藥品應在醫生指導下，嚴格遵照醫囑服用。

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

心理治療

心理治療主要是指通過和醫生談話、交流來進行治療，根據針對的問題不同，可分為支持性心理治療、認知行為治療、精神動力學治療、人際心理治療及婚姻家庭治療等。

在藥物治療的同時常合并進行心理治療。心理治療對輕、中度抑郁癥的療效與抗抑郁藥療效相仿。需要注意的是，對與嚴重的或內源性抑郁，往往不能單獨使用心理治療，需要在藥物基礎上聯合使用。

物理治療

臨床上同時也可聯合使用改良電休克治療和重復經顱磁刺激等治療輔助治療，其中，改良電休克治療可快速有效地治療抑郁癥，并可明顯降低患者自殺死亡率。

抑郁癥的全程治療可分為三個階段，即急性期治療、鞏固期治療和維持期治療三個階段。

急性期治療

急性期治療的目的是控制癥狀、盡量使患者達到臨床痊愈（癥狀完全消失）。

抗抑郁藥物一般在2~4周開始起效。

若用藥治療6~8周無效，可改用同類另一種藥物或另一類作用機制不同的藥物。

鞏固期治療

目的是防止患者在急性期癥狀部分緩解后，因早減藥或停藥后出現癥狀復燃。

鞏固期患者病情不穩、復燃風險較大，需持續治療至少4~6月，需強調治療方案、用藥劑量、使用方法與急性期相同。

維持期治療

為了降低復發的風險，結束鞏固期治療之后還應進行維持期治療。

維持治療時間的研究尚不充分，一般如出現兩次以上的復發，尤其是青少年起病、伴有精神病性癥狀、病情嚴重、自殺風險大或有家族遺傳史的患者，其維持治療的時間應至少2~3年；多次復發者（3次或以上）主張進行長期維持治療。

一般以急性期治療劑量作為維持治療的劑量，可以有效防止復發。

維持治療結束、病情穩定后，可緩慢減藥直至終止治療，同時應密切監測復發的早期征象，一旦出現，應迅速恢復原有治療劑量。

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